Холестерин

Мы постоянно слышим от врачей, что для здоровья организма, в частности, для развития, формирования и работы нервной системы, а также для выработки гормонов необходимо употреблять холестерин, а значит, и продукты животного происхождения. Но в то же время заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и инсульт, остаются лидирующей причиной смертности в мире. В этой статье подробно разберём, какие функции в организме выполняет холестерин, к каким последствиям приводит избыточное потребление этого нутриента и действительно ли нужно употреблять холестерин или достаточно того, что синтезируется в организме.

Холестерин (холестерол) — это органическое вещество, природный жирорастворимый спирт, который содержится в клеточных мембранах всех животных, в том числе человека, однако его нет в клеточных мембранах растений, грибов, а также бактерий.

Большая часть холестерина (приблизительно 0,5–0,8 г/сут.) синтезируется внутри организма, при этом половина образуется в печени, 15 % — в кишечнике, а оставшаяся часть — в любых клетках (кроме безъядерных). Таким образом, холестерин может синтезироваться практически всеми клетками организма. Так как холестерин — это структурный компонент клеток животных, он также может поступать в организм человека с пищей животного происхождения (жирным мясом, салом, свининой, сливочным маслом, сыром, жирным творогом, яйцами, говяжьей печенью и т. д.) в среднем в количестве 0,4 г/сут. Но важно подчеркнуть, что холестерин, поступающий из пищи, используется клетками и тканями лишь в небольшом количестве, так как для выполнения самых необходимых функций хватает того, что синтезируется внутри организма. А неиспользованный холестерин (чаще это как раз тот, что поступает извне с животной продукцией) откладывается на стенках артерий, что в дальнейшем может привести к развитию атеросклеротической болезни и, как следствие, к таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и другим.

1. Необходим для нормальной работы клеток, так как входит в состав клеточных мембран, повышая их вязкость и жесткость. Это обеспечивает поддержание формы клеток.
2. Участвует в синтезе:
   • желчных кислот (основного компонента желчи), тем самым влияя на процессы пищеварения и усвоения жиров из пищи;
   • стероидных гормонов (женских и мужских половых гормонов, кортизола, альдостерона), обеспечивая здоровье репродуктивной системы и надпочечников;
   • витамина Д, который регулирует обмен кальция в организме, поддерживая и укрепляя костно-мышечную систему, а также играет значимую роль в формировании иммунного ответа.
3. Обеспечивает транспорт полиненасыщенных жирных кислот в составе липопротеинов низкой и высокой плотности, а также транспорт веществ, нерастворимых в воде.
4. Входит в состав миелиновой оболочки нервов, обеспечивая хорошую изоляцию нервного волокна и лучшее проведение нервных импульсов от головного мозга к органам и тканям.

Помимо свободного холестерина, в организме также имеются его различные фракции, которые важны для диагностики гиперлипопротеинемии (повышенного содержания жира в крови) и атеросклероза. Давайте подробнее рассмотрим каждую из них.

Общий холестерин (ХС) — показатель, отражающий совокупность всех фракций холестерина, циркулирующих в крови.

Так как свободный холестерин нерастворим в воде, а значит и в крови, его транспорт осуществляется липопротеинами (комплексными соединениями холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белков).

• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), «хороший» холестерин:
  • синтезируются в печени, в плазме крови и в стенке кишечника;
  • состоят на 50 % из белков, на 25 % из фосфолипидов, на 20 % из холестерола и на 5 % из триглицеридов;
  • обеспечивают транспорт свободного холестерина от тканей и стенок артерий к печени, где он перерабатывается в компоненты желчи, тем самым очищая артерии от холестериновых «загрязнений» и предотвращая развитие атеросклероза.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), «плохой» холестерин:
  • синтезируются в печени;
  • состоят на 46 % из холестерина и его эфиров, на 25 % из белков, на 22 % из фосфолипидов и на 7 % из триглицеридов;
  • самые атерогенные (способствующие развитию атеросклероза за счет высокого содержания холестерина в них);
  • транспортируют холестерол в органы и клетки, которые используют его (в половые железы для синтеза половых гормонов, в кору надпочечников для синтеза глюкокортикоидов и минералокортикоидов, в кожу для синтеза холекальциферола — предшественника витамина Д, в печень для образования желчных кислот;
  • транспортируют полиненасыщенные жирные кислоты в виде эфиров холестерина в клетки соединительной ткани, в почки, в красный костный мозг и другие органы, где жирные кислоты пойдут на синтез важнейших гормонов, фосфолипидов и медиаторов иммунного ответа.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) также относятся к «плохой» фракции холестерина, так как являются основными предшественниками ЛПНП:
  • транспортируют жиры из печени в ткани организма;
  • активно участвуют в формировании атеросклеротических бляшек.
• Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) — переходная форма между ЛПВП и ЛПНП, входят в группу атерогенной («вредной») фракции холестерина.

При повышенном потреблении холестерина организм не успевает утилизировать и выводить его, в результате холестерин начинает откладываться на стенках и в соединительной ткани сосудов. Прежде всего это опасно для артерий, кровоснабжающих органы и ткани. Развивается атеросклеротическая болезнь. Бляшка сначала сужает просвет сосуда, а затем полностью забивает его. Страдает кровоснабжение органов, а значит, меньшее количество кислорода поступает в клетки, что может привести к их гибели (некрозу). Наступает ишемия (снижение кровоснабжения) органа, которая затем переходит в инфаркт. Самые важные органы, которые больше всего нуждаются в кислороде, а значит, больше всего страдают при ишемии, — головной мозг, сердце и почки.

• Атеросклеротическая болезнь приводит к развитию следующих заболеваний:
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ) в результате атеросклероза коронарных артерий;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • артериальная гипертензия (АГ);
  • инсульт и инфаркт головного мозга в результате атеросклероза артерий, кровоснабжающих головной мозг (сонных, вертебральных);
  • перемежающаяся хромота (в результате атеросклероза артерий нижних конечностей и подвздошных ветвей аорты);
  • инфаркт кишечника (в результате атеросклероза брыжеечных сосудов).

Выделяют четыре стадии атеросклероза. Первая и вторая стадии распространены широко и при правильном питании являются обратимыми, третья и четвертая стадии уже имеют клиническое значение и необратимы.

I стадия — повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосудов). Эта стадия обнаруживается даже у годовалых детей. Изменения эндотелия на этой стадии неспецифичны, и их могут вызывать: повышенное артериальное давление, повышение вязкости крови, курение (или курение матери во время беременности), вирусные и бактериальные инфекции, интоксикации и отравление тяжелыми металлами.

На этой стадии в эндотелии создаются зоны повышенной проницаемости и клейкости. Внешне это проявляется в разрыхлении и истончении (вплоть до исчезновения) защитного слоя клеток внутренней выстилки сосудов, расширении щелей между клетками. Что способствует проникновению ЛПНП и ЛПОНП в соединительную ткань сосуда.

II стадия — стадия начальных изменений

Отмечается у большинства детей и молодых людей.

Поврежденный эндотелий и активированные тромбоциты вырабатывают медиаторы воспаления, факторы роста, окислители и свободные радикалы. В результате через поврежденный эндотелий в оболочку сосудов еще более активно проникают иммунные клетки, которые способствуют развитию воспаления, а также изменяется структура ЛПНП под воздействием окисления, гликозилирования и ацетилирования. Макрофаги (иммунные клетки) начинают активно поглощать измененные ЛПНП, тем самым еще больше активируются, выделяя различные молекулы воспаления и факторы роста. Они в свою очередь стимулируют деление гладкомышечных клеток и синтез межклеточного вещества, формируя атеросклеротическую бляшку.

Макрофаги, наполнившись ЛПНП, не справляются с утилизацией холестерина и превращаются в пенистые клетки. Внешне на эндотелии появляются липидные пятна и полоски.

III стадия — стадия поздних изменений

Процессы, начавшиеся на второй стадии, продолжают развертываться и приобретают еще большую масштабность. Увеличивается количество межклеточного вещества (коллагена и эластина). Происходит активное деление пенистых клеток, а затем и их гибель (апоптоз). В межклеточном пространстве накапливается свободный и эстерифицированный холестерин, который затем инкапсулируется и постепенно начинает формироваться фиброзная бляшка.

Внешне бляшка выглядит как выступание поверхности эндотелия в просвет сосуда.

IV стадия — стадия осложнений

На этой стадии происходит кальцификация бляшки («налипание» на нее ионов кальция) и ее изъязвление, что приводит к эмболии сосудов. На атеросклеротическую бляшку еще больше «налипают» тромбоциты, тем самым активируясь, как по замкнутому кругу, происходит тромбоз, а в конечном итоге — разрыв сосудов.

Чтобы проверить уровень холестерина в крови и узнать предполагаемые риски возникновения атеросклеротической болезни, необходимо сдать биохимический анализ крови на липидный профиль. В данном анализе исследуют следующие показатели:

1. Общий холестерин (ОХ):
   • оптимум: 2,5–5 ммоль/л (адекватное количество холестерина в организме здорового человека);
   • пограничный уровень: 5–6,2 ммоль/л (при такой концентрации уже появляется риск развития атеросклероза, но он невелик);
   • высокий: > 6,21 ммоль/л (очень высокий риск развития атеросклероза с неблагоприятным исходом).
2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП):
   • высокий уровень: > 1,55 ммоль/л (низкий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний);
   • средний уровень: 1,03–1,55 ммоль/л;
   • низкий уровень: < 1,03 ммоль/л (высокий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний).
3. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП):
   • оптимальный уровень: < 2,6 ммоль/л (низкий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний);
   • близкий к оптимальному: 2,6–3,3 ммоль/л;
   • близкий к повышенному: 3,3–4,1 ммоль/л;
   • высокий уровень: 4,1–4,9 ммоль/л (высокий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний);
   • очень высокий уровень: > 4,9 ммоль/л (очень высокий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний).
4. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП):
   • оптимум: < 0,8 ммоль/л (низкий риск возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний).
5. Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (не-ЛПВП) представляет собой сумму всех атерогенных фракций холестерина (ЛПНП + ЛПОНП + ЛППП):
   • желательный уровень: < 3,8 ммоль/л.
6. Триглицериды (ТГ), оптимум: 0,3–1,2 ммоль/л.

Изменения в анализах могут быть двух вариантов: снижение количества холестерина и липопротеидов, что бывает не очень часто, и повышение, гиперлипидемия, которая встречается чаще всего.

Причины повышения ЛПОНП и ЛПНП в крови:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• хроническая болезнь почек (ХБП);
• гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
• хронический панкреатит;
• аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ);
• наследственные нарушения жирового обмена (гиперлипидемии);
• беременность (могут повышаться из-за гормональной перестройки организма);
• при злоупотреблении алкоголем.

Снижение концентрации ЛПОНП не имеет диагностической ценности. Небольшое снижение ЛПНП в сыворотке крови не играет существенной роли в диагностике, а вот значительное снижение этого показателя наблюдается при тяжелых заболеваниях печени, онкологической патологии, инфекциях, ожогах, гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), недостаточном питании (анорексии, гипотрофии).

Причины повышения уровня холестерина в крови:

• повышенное потребление жиров животного происхождения (жирного мяса, сала, свинины, сливочного масла, сыра, жирного творога, яиц, говяжьей печени и т. д.);
• нервная анорексия;
• длительный хронический стресс;
• гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
• наследственные нарушения жирового обмена (гиперлипидемии);
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• беременность (может повышаться из-за гормональной перестройки организма).

Причины снижения уровня холестерина в крови:

• недостаточное питание (анорексия, гипотрофия) и нарушение всасывания жиров из-за проблем с пищеварением;
• сильные ожоги;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
• талассемия и мегалобластная анемия, миеломная болезнь;
• развитие сепсиса, тяжелые инфекционные болезни;
• тяжелые заболевания печени, такие как цирроз, гепатит;
• туберкулез и тяжелые заболевания легких;
• онкологические заболевания.

Сдавать кровь необходимо:

• строго натощак (после еды уровень липидов в крови будет всегда повышенным, и результаты будут искажены);
• последний прием пищи накануне вечером должен быть не позднее 19 часов;
• как минимум за двое суток до исследования исключить алкоголь;
• как минимум за два часа воздержаться от курения.

1. Исключение из рациона жиров животного происхождения (жирного мяса, сала, свинины, сливочного масла, сыра, жирного творога, яиц, говяжьей печени и т. д.).
2. Исключить из рациона полуфабрикаты (сосиски, сардельки, котлеты) и покупные соусы (майонез, кетчуп).
3. Употребление в пищу только качественных жиров растительного происхождения (орехов, авокадо, сыродавленных масел, семечек, кокоса, масла какао).
4. Обеспечение организма витаминами С, В3, В5 (они способствуют превращению холестерола в желчные кислоты клетками печени), а также витамином Е (сильнейшим антиоксидантом) для устранения свободных радикалов и снижения окислительной модификации ЛПНП.
5. Употребление продуктов, богатых клетчаткой (свежих фруктов и овощей, в особенности капусты, моркови, свеклы) для усиления перистальтики кишечника, стимуляции желчеотделения и снижения всасывания холестерина.
6. Соблюдение здорового образа жизни: употребление достаточного количества чистой питьевой воды, регулярные занятия физической активностью, прогулки на свежем воздухе, здоровый режим сна и бодрствования.

1. Артишок (биофлавоноиды гесперидин, кверцетин и рутин снижают содержание общего холестерина, так как являются активными антиоксидантами).
2. Софора японская (рекордсмен по содержанию рутина, восстанавливает эластичность кровеносных сосудов, предотвращает атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания).
3. Расторопша, или чертополох святой (богата флавоноидами, флавонолигнанами, алкалоидами, сапонинами, витаминами В и К, а также полиненасыщенными кислотами; способствует выведению лишнего холестерина из организма и нормализует его уровень).
4. Диоскорея кавказская (содержит вещества, способные связывать и выводить холестерин).
5. Масло амаранта (содержит в своем составе сквален — очень редкое в природе соединение, которое помогает регулировать липидный обмен, — а также фитостеролы, витамины С, E, Д, витамины группы B и каротиноиды).

Итак, как мы выяснили из вышеизложенной информации, совсем необязательно употреблять холестерин из продуктов животного происхождения для нормального функционирования организма, так как он синтезируется печенью в нужном количестве. Напротив, получение холестерина из животной продукции может приводить к переизбытку его в организме и отложению в виде атеросклеротических бляшек. Поэтому, чтобы защитить себя от сердечно-сосудистых заболеваний и продлить активное долголетие, следует исключить из своего рациона холестеринсодержащие продукты, а также не забывать про физическую активность, режим сна и прогулки на свежем воздухе.

Будьте здоровы!